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索引号: 13563089/2020-02551 主题分类: 其他 发布机构: 丰宁县医疗保障局
成文日期: 2020-12-08 文件编号:
2020年下半年工作计划
2020-12-0816时27分 浏览次数:

下半年工作计划

(一)做好对标国家普查要求和医保部门普查任务分工,督导乡镇和村做好普查工作,确保普查数据真实准确。

(二)进一步加大宣传力度,充分利用各种宣传媒介,选用群众喜闻乐见,通俗易懂的宣传方式,全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策,业务经办流程,让广大群众对医保政策有更全面、更准确的了解,使医保政策不断深入人心。

(三)防范基金超支风险,保证基金良性运行。各级定点医疗机构要清醒认识到基金运行监管的重要性,要严格掌握住院标准,控制次均住院费用。下半年将每月对全县乡镇卫生院按住院次均费用进行排名,对前3名的乡镇卫生院通过医保报销系统重点进行筛查,对存在疑似不合理检查、不合理用药、分解住院等行为的,发现疑点数据报基金监管股并配合基金监管实地排查;筛查县级医院中价格相对高、用量大的药品,对存在疑似不合理用药行为的,报基金监管股并配合基金监管实地排查,并且对县级医院每月定期进行数据筛查,发现疑点数据后开展实地排查,确保基金安全。杜绝违规行为,对不执行医保政策规定,医疗行为不规范及有弄虚作假,骗取、套取医保基金行为的定点医疗机构,要给予警告、限期改正、收回违规资金、通报批评,直至取消其定点医疗机构资格等处理。

(四)严格执行服务协议管理,增加新项目新技术执行备案制度,2020年,凡定点医疗机构有新增服务项目等超预算因素,要及时申报,核准后备案。加大医保相关政策宣传力度,提高经办人员的工作能力及业务水平。

(五)合理调整2020年度预算方案,按预算金额支付医疗费用,超支不予支付。引导贫困患者属于甲、乙类疾病能门诊治疗的不允许转入住院治疗。发挥医联体作用,加大医务人员培训力度,特别是要加强乡、村医疗队伍建设,同时加强与附属医院等市级定点医疗机构合作,解决参保居民外转问题和矛盾。  

(六)7月份调整缴费基数,在完成之前征缴工作的基础上继续认真完成日常的单位新开户参保缴费、单位新增人员参保缴费、灵活就业人员参保缴费、灵活就业退休人员补缴及参保转移接续等工作,严把基数审核关,做到医保基金应收尽收。

(七)继续加大长期护理保险宣传力度,提升群众知晓度,让更多职工了解长护险;预计7月份开展初评鉴定工作,由2名保险公司人员前往申请人员家中进行初评;鉴定结果符合条件组织专家进行最终鉴定。

(八)对各定点医疗机构开展复查复核,对整改不认真、不彻底的移交相关部门处理。配合医药服务管理股,做好价费自查自纠相关工作。对已经完成整改的问题做好系统录入工作。

(九)7月份完成规范医疗机构药品采购行为专项治理。继续做好第一批续约药品带量采购、第二批带量采购、“两病”药品带量采购、三明联盟药品采购工作。加强对定点医疗机构(药店、诊所)串换国家带量采购药品使用情况的督导和检查。